Soins, remboursements et accompagnement santé : mode d’emploi pour les retraités des Bouches-du-Rhône

Passer à la retraite ne coupe évidemment pas l’accès au système de santé : au contraire, cela reste un droit fondamental, avec parfois des spécificités à connaître.

• Continuation automatique de la Sécurité sociale : Toute personne résidant en France, retraité y compris, reste couverte par l’Assurance Maladie, sans démarche particulière (source : ameli.fr).
• Numéro de Sécurité sociale inchangé : La carte Vitale et le numéro de sécurité sociale ne changent pas avec le passage à la retraite. Les remboursements restent automatiques.
• Déclaration du médecin traitant : Pour bénéficier du meilleur taux de remboursement (parcours de soins coordonnés), pensez à déclarer ou actualiser votre médecin traitant, même après la retraite.
• Documents médicaux utiles : Conservez vos ordonnances, comptes-rendus, et fiche de liaison médicale : utiles en cas d’hospitalisation ou de changement de praticien.

Dans les Bouches-du-Rhône, vous restez affilié(e) à la caisse départementale, avec la possibilité de contacter les agences locales ou votre compte Ameli pour toute question.

L’Assurance Maladie (CPAM) rembourse une partie des dépenses de santé mais jamais 100 % sur la plupart des soins courants :

• Consultations chez le médecin généraliste : 70 % sur la base du tarif conventionné (en général 25 €, soit 16,50 € remboursés après déduction de la participation forfaitaire).
• Médicaments : taux selon la liste : 65 %, 30 % ou 15 % selon l’intérêt thérapeutique.
• Soins dentaires et prothèses : prise en charge variable, supérieure pour les actes essentiels.
• Optique (lunettes) : très faible remboursement pour l’achat de montures (autour de 2 à 3 €), un peu plus pour les verres.
• Hospitalisation : la part Sécurité sociale couvre habituellement 80 % du tarif conventionné. (Source : service-public.fr)

La différence, appelée ticket modérateur, reste à la charge de l’assuré, sauf si elle est prise en charge par une complémentaire santé ou une aide sociale.

À la retraite, surtout si vous étiez couvert par la mutuelle de votre emploi, il faut faire le point sur vos besoins : garder la même complémentaire, changer, ou opter pour un contrat plus adapté. Quelques points clés :

• Portabilité de la mutuelle d’entreprise : possible jusqu’à 12 mois après la fin du contrat de travail, moyennant cotisation (voir conditions auprès de votre ancien employeur).
• Choisir une mutuelle senior : beaucoup de mutuelles proposent des contrats spécifiques “retraités”, couvrant mieux optique, dentaire, hospitalisation, cures thermales, appareillage…
• Utiliser les comparateurs : faire jouer la concurrence peut réserver de belles surprises ; certains contrats assument la surcomplémentaire (pour les postes les plus coûteux).

Le Centre Technique des Institutions de Prévoyance estime que 88 % des retraités ont une complémentaire santé (Etude CTIP 2022), mais 1 sur 10 doit y renoncer pour raisons financières.

Les aides financières pour l’accès à la complémentaire santé

• La Complémentaire santé solidaire (C2S) : c’est le dispositif public qui remplace la CMU-C et l’ACS. Elle permet une protection santé gratuite ou quasi-gratuite selon vos ressources (plafond 2024 : 9 571 € par an pour une personne seule). Voir conditions.
• Aides locales : certaines communes, CCAS, ou le département (Conseil Départemental 13) proposent des soutiens pour l’accès à une mutuelle ou des conventions à tarifs préférentiels.

Dans le 13, n’hésitez pas à solliciter votre mairie ou le CCAS de votre ville (exemple à Marseille, Arles, Aix-en-Provence, Aubagne…) pour connaître les dispositifs d’accès à une complémentaire santé : actions solidaires, permanences mutuelle, aides ponctuelles.

Le département compte plus de 300 000 retraités (source : INSEE) et fait face à certaines difficultés d’accès aux soins, comme beaucoup d’autres territoires.

• Médecins généralistes : une densité correcte mais des inégalités selon les communes. Les zones rurales (Alpilles, Camargue) ou certains quartiers urbains souffrent de déserts médicaux.
• Spécialistes : les délais sont parfois longs, notamment pour les ophtalmologues, cardiologues, rhumatologues.
• Urgences et hôpitaux : présence de grands établissements à Marseille (AP-HM, Hôpital Européen…), Aix, Salon, Martigues, Arles, mais forte fréquentation.

Conseils pratiques pour obtenir un rendez-vous

• Utilisez le site Doctolib ou Keldoc pour repérer les praticiens proches et les créneaux disponibles.
• Demandez à votre médecin traitant de vous recommander à un spécialiste (lettre de recommandation = délai parfois raccourci).
• En cas d’urgence médicale, appelez le 15 (SAMU), allez aux urgences hospitalières (liste sur le site de l’ARS PACA).
• Pour du soin non programmé, certaines maisons de santé pluridisciplinaires proposent des créneaux réservés aux sans-rendez-vous.

Dans le département, des structures et initiatives viennent compléter l’offre classique :

• Maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) : regroupement de médecins, infirmiers, kinés pour un suivi coordonné. Présentes, par exemple, à Tarascon, Miramas, Marseille, Allauch.
• Centres de santé mutualistes : pas d’avance de frais avec la carte Vitale, tarifs conventionnés, accès facilité pour soins courants et dentaires.
• Consultations itinérantes : dans certains villages (notamment en zone rurale), des bus santé proposent dépistage, consultations et conseils (voir : bus santé ARS PACA).
• Permanences d’accès aux soins de santé (PASS) : pour les personnes en difficulté d’accès, dans les hôpitaux publics (Marseille, Arles, etc.)
• Aide à domicile pour soins et accompagnement : via CLIC, MAIA, associations d’aide à domicile pour soins infirmiers ou soutien santé.

Bon à savoir : le dispositif « 100 % Santé »

• Lancé en 2021, il permet d’avoir lunettes, prothèses dentaires et auditives sans reste à charge, à condition d’opter pour le « panier 100 % santé ».
• Tous les opticiens, centres dentaires et audioprothésistes doivent proposer ces offres, accessibles à tous les retraités avec complémentaire responsable (y compris la Complémentaire santé solidaire).

N’hésitez pas à demander systématiquement le devis détaillé avant engagement ; et à vérifier le montant du remboursement auprès de votre complémentaire.

• Conseillers santé de la CPAM : accueil en agence, plateformes téléphoniques, rendez-vous sur le site ameli.fr ou dans votre CPAM de secteur.
• Point conseil budget : les CCAS, le Conseil départemental ou l’UDAF 13 proposent un accompagnement si des frais imprévus viennent déséquilibrer les finances du foyer retraité.
• Le service social de l’Assurance maladie : soutien aux personnes en situation précaire ou avec de lourdes dépenses de santé, aide à la constitution des dossiers C2S, FCP (Fonds de Complémentaire santé).
• Aides exceptionnelles CCAS/Conseil Départemental : en cas d’impossibilité totale d’accéder aux soins (dernière solution), demandez un rendez-vous social pour une aide ciblée.

Pensez aussi à en parler à votre pharmacien : ils sont souvent de bon conseil sur les démarches de remboursement ou d’accès aux dispositifs de santé, notamment pour les personnes âgées.

Les retraités actifs ou en situation de fragilité dans les Bouches-du-Rhône peuvent s’informer, se former et faire valoir leurs droits via plusieurs canaux :

• Ateliers prévention santé proposés par les Centres sociaux, CARSAT et l’ARS PACA.
• Permanences CICAS, CPAM, CARSAT : des conseillers sont spécialement formés à l’accompagnement santé des seniors.
• Associations agréées (UFC-Que choisir, France Assos Santé, UFC-Que Choisir PACA, etc.) : défense des droits des usagers, accompagnement dans les litiges et incompréhensions face aux remboursements santé.

Que ce soit pour consulter, se faire rembourser, ou pour adapter sa couverture santé à ses nouveaux besoins, tout retraité dispose de leviers concrets dans les Bouches-du-Rhône. Adresses utiles, web, permanences locales : l’essentiel est de ne pas rester isolé devant la moindre difficulté, et de solliciter les structures d’accompagnement pour préserver l’accès aux soins sur le territoire.